¿Cómo reclaman los ciudadanos de la UE las facturas de atención médica en los Países Bajos ante el EHIC?

Sé que cuando uno tiene una Tarjeta sanitaria europea , puede recibir tratamiento gratuito o dado de alta en todos los países de la UE (+ algunos otros). Esto es bastante claro.

Sin embargo, estoy interesado en cuál es el procedimiento real: ¿tengo que pagar en el hospital y reclamar el dinero más tarde, o simplemente no me cobran nada o cómo es?

(Lo pregunto porque ahora soy checo en los Países Bajos y necesito visitar a un especialista, tengo una inflamación grave del oído).

— yo'
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Si tiene un teléfono inteligente, hay una aplicación oficial para ayudarlo con eso: Android o iOS

— Relajado

Lo mejor sería llamar a su compañía de seguros y preguntar. Debe hacerlo de todos modos ya que, por experiencia con mi propia compañía de seguros, sé que quieren saber antes de acudir a un especialista que tiene problemas médicos. Es posible que no le reembolsen (o le causen dificultades) si no se lo notifica lo antes posible después de concluir que necesita ayuda médica.

— Saaru Lindestøkke

En lugar de llamar a su compañía de seguros, puede llamar a un médico de cabecera local. El podría saber cómo lidiar con casos como este. De cualquier manera, no vaya directamente a un hospital, un médico de cabecera probablemente pueda ayudarlo y el hospital puede no aceptarlo a menos que un médico de cabecera lo envíe a usted.

— AVee

Respuestas:

Al estar asegurado en los Países Bajos, no estoy 100% seguro de cómo funciona para los no residentes, pero la forma en que se estructura la atención médica aquí es que no hay un servicio nacional de salud, sino muchos proveedores independientes y varias aseguradoras privadas. Sin embargo, los precios y la cobertura del seguro están regulados.

En la práctica, las consultas con el médico general ( huisarts ) son gratuitas en el punto de uso (facturadas directamente al asegurador) pero el paciente paga las recetas y muchas otras cosas, al menos en parte. Hasta donde yo sé, siempre debe intentar consultar a un médico de cabecera primero y él o ella lo derivarán a un especialista u hospital si es necesario.

En cuanto a la forma en que debe usar el EHIC, lo mejor es verificar la aplicación oficial ( iOS o Android ) y mostrar siempre la tarjeta cada vez que busque atención médica. Aparentemente, una aseguradora, Agis, es responsable de las reclamaciones para todos los extranjeros que usan el EHIC (la versión en inglés del sitio web aparentemente no está disponible, pero hay un enlace a un folleto en PDF en la parte inferior de la página).

En pocas palabras, el EHIC le brinda una cobertura equivalente al "seguro básico" definido en la ley, de modo que una consulta de médico de cabecera debe ser gratuita y otros proveedores de atención médica deben poder reclamar los costos asegurados directamente de Agis, lo que básicamente actuaría como su asegurador en los Países Bajos.

Si por alguna razón algún proveedor de atención médica no puede atenderlo directamente, es posible que deba pagar todo primero y presentar un reclamo ante Agis en la siguiente dirección para recuperar (parte de) el dinero:

Agis Zorgverzekeringen
Groep Buitenlands Recht
Postbus 1725
3800BS Amersfoort

Deberá completar el formulario proporcionado en el sitio web y enviar una copia de la factura, una copia de su EHIC y el número IBAN desde su cuenta bancaria. También tienen un correo electrónico y un número de teléfono específicos para asuntos internacionales, podrían proporcionar más detalles sobre lo que debe pagar en caso de que necesite ser hospitalizado:

gbr@agisweb.nl
+31 33 445 68 70

Finalmente, si todo lo demás falla, aún puede intentar comunicarse con su seguro o la administración de atención médica en su país de residencia. Debería esperar algunos trámites y demoras, pero aún podrían reembolsar algunas cosas. Esperar a volver y buscar el reembolso no es la forma en que se supone que funciona el sistema, por lo que puede haber dificultades, pero tampoco es completamente imposible.

Dado que los pacientes holandeses tienen deducibles ( eigen risico ) y una contribución personal a algunos gastos, es posible que deba cubrir parte de los costos en cualquier caso. La aplicación de la UE también sugiere que algunos costos no cubiertos en los Países Bajos podrían ser reclamados en su país de origen (específicamente atención dental si está cubierto).

— Relajado
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Ok, esto se ve muy útil, gracias. De hecho, ya visité un médico de cabecera y pagué 26 euros por la visita, y otros 28 euros en una farmacia por el medicamento. Llamaré al número dado mañana, y le informaré sobre el resultado, para que se pueda completar la respuesta. Después de todo, es un gasto que estoy dispuesto a asumir de mi parte si las cosas no salen bien, pero sería mejor recuperarlo, por supuesto.

— yo '

@tohecz Si entiendo todo esto correctamente, debería poder reclamar los costos de la consulta del médico de cabecera, pero probablemente no el precio total de los medicamentos. ¡Háganos saber cómo va!

— Relajado

@ Molesto, eso dependería de la medicación. La mayoría de los medicamentos recetados por un médico holandés están cubiertos (incluso si el mismo medicamento recetado por un hospital no estuviera completamente cubierto, vaya). El riesgo personal (360 euros para 2014 no se aplica a consultas GP y medicamentos suministrados por GP, aunque los análisis de sangre y algunas otras pruebas ordenadas por ellos y realizadas en laboratorios hospitalarios, como las radiografías, sí lo son. Un extranjero debe poder reclamar esas facturas a su propia aseguradora, si están cubiertas por su póliza en el hogar, posiblemente a una tasa diferente si los precios holandeses son más altos que los precios de sus viviendas.

— Jwenting

El enlace se llama " Atención médica durante una estancia temporal en los Países Bajos " bajo el título "Folleto" en la parte inferior de la página. Hay otra página para personas jubiladas que viven en el extranjero, pero acabo de volver a consultar y esa no es la que he vinculado. Tal vez hay algo divertido con el sitio, pero al menos funciona para mí.

— Relajado

Entonces: llamé a Agis cuando estaba en los Países Bajos y les envié las facturas y mi IBAN. Esta semana, llegó el dinero y reembolsaron tanto la visita al médico de cabecera como la medicación. ¡Hurra! :)

— yo '

No creo que haya una respuesta genérica para la UE en su conjunto. En muchos países, solo tiene un sistema de salud pública, por lo que simplemente va a una clínica pública, presenta su EHIC y recibe atención. Fin de la historia.

Este no es el caso de los Países Bajos, ya que el sistema de salud aquí es complicado. Las clínicas son privadas, el financiamiento es dual (seguro privado para atención más inmediata, público para hospitalización a largo plazo, etc.). En los Países Bajos, todos deben tener un seguro privado y pagar al menos € 90 / mes en primas por el paquete básico, mientras que los paquetes extendidos con atención completa y dental pueden llegar a € 150-200 / mes. Incluso con el paquete completo, todavía se le cobra (a menudo bastante) por muchas cosas, aunque visitar al médico general ( huisarts en holandés) no es una de ellas.

Entonces, en teoría, la consulta debería ser gratuita si muestra su EHIC por adelantado, pero como he dicho, las clínicas son privadas y pueden variar. El hecho de que los empleados sean típicamente xenófobos no ayuda a su caso. De todos modos, si va a tener que pagar por adelantado por visitar al médico, puede esperar pagar entre € 50 y € 100. Solo recuerde ir a GP ( huisarts ), no a emergencias en un hospital.

— vartec
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