Encopresis, estoy en mi ingenio final? ¿Alguien tiene sugerencias?

Mi hija de 12 años ha estado lidiando con encopresis retentiva desde los 6 años. Ella evita ir al baño en absoluto. Esto da como resultado la suciedad y la producción de un increíble objeto de registro de obstrucción de inodoro enorme cada semana. Hemos intentado durante años hacer que hable sobre esto, pero cuando hablamos de esto, la respuesta es SIEMPRE "No sé" a pesar de lo que su pedi, GI doc y psicólogo intentaron hacer o sugirieron que hiciéramos. haz que hable de eso. Cambiamos de psicólogos el año pasado después de un año de no hablar de esto, no tuvimos suerte.

Hemos intentado tantos planes de tratamiento desde el diagnóstico, específicamente adaptados a ella, como enemas, sesiones de inodoro programadas, recompensas, consecuencias, psicólogo, etc., ella simplemente lo mantiene. Justo antes del verano, su pedi y el médico GI presentaron un plan claro de tratamiento de laxantes, visitas regulares al baño y un programa de recompensas. Ella tomó el Miralax (2 cucharas de mesa) pero siguió sosteniéndolo y ensuciando sus pantalones. Ella evitó ir al baño. Hice que se quedara en el baño y le dije "si haces caca, te compraré XYZ" (algo que REALMENTE quiere) "puedes hacer XYZ solo después de hacer caca" y no dejar que haga cosas "no puedes hacer XYZ hasta que cacas "y XYZ sería algo que LE ENCANTA hacer. No la dejaría salir del baño hasta que hiciera popó, así que se quedó allí sentada durante horas, sin suerte.

Ahora presentamos un nuevo plan de tratamiento. TRATAMOS de involucrarla, la respuesta es nuevamente "No sé". Se supone que debe tomar un enema todas las mañanas y sentarse en el inodoro, pero lucha diariamente por tomarlo. Cuando lo toma, lo sostiene y no se sienta en el inodoro. También hay un plan de dieta que ella se niega a seguir. Se supone que no debe tomar lácteos, pero toma leche en la escuela. Ahora, las últimas 2 semanas rechazó todo tratamiento por el que peleamos diariamente. Ella se niega a sentarse en el baño, no importa lo que intentemos. Hace 2 años probamos ucanpooptoo, no ayudó.

Le preguntamos por qué lo aguanta. ¿Caca duele? ¿Te asusta hacer caca? ¿Se siente bien sostenerlo? La respuesta siempre es "No sé" y puedes interrogarla durante horas y escuchar "No sé". Le explicamos su digestión y ella sabe por qué necesita defecar. Descartamos cualquier motivo fisiológico de retención. Afortunadamente, sus amigos no se dan cuenta, pero un día sus amigos podrían oler su suciedad, y le hablé sobre esto, cómo afectaría a los niños, la escuela secundaria, etc. Su respuesta fue "No sé" y ella No hablaría de esto.

¿Alguien tiene sugerencias sobre cómo hacer que empiece a defecar regularmente en el baño?

Hay grupos de apoyo en línea de 'padres de encopresis'. Un rápido google encontró varios. Interactuar con otros padres en esta situación puede ayudarlo y puede darle ideas sobre qué preguntarle a los médicos de su hijo.

Cuando la encopresis está tan arraigada, necesita un enfoque especializado multidisciplinario: si nunca ha sido hospitalizada, debería estar en un hospital infantil, como Boston Children's o Seattle, Cincinnati, Children's Hospital of Philadelphia, etc., donde se ocupan habitualmente de la encopresis. Hay hospitales de niños en su estado. Aquí es donde no solo la evacuarán a fondo y comenzarán un nuevo plan que se adapte a sus dificultades, sino que también harán todas las pruebas necesarias que no se hayan realizado, como una resonancia magnética espinal, análisis de sangre, una biopsia de colon descendente (si es necesario) para descartar una anomalía en la pared intestinal de inervación / músculo liso, algunas sesiones de terapia familiar para que todos estén en la misma página, etc.

Mientras pueda sostener su taburete, lo hará. Por lo general es debido a que su colon sigmoide se distiende de modo que ya no se siente el impulso de empuje - y tener a alguien sentado en un inodoro durante una hora no le estimulará a tener un impulso de empuje. Si no está allí, no está allí.

Probablemente sepa que el colon debe permanecer (relativamente) vacío durante un tiempo para que vuelva a un estado en el que realmente tiene ganas de defecar. Su intestino y recto necesitan ser reentrenados para controlar los movimientos intestinales. Esto lleva tiempo. Una cantidad de tiempo frustrante.

¿Se han descartado diabetes, hipotiroidismo, EII y Hirshprung? Me sorprendería mucho si no lo hicieran.

Cosas que a menudo no funcionan con encopresis:

• Castigar o humillar a un niño con encopresis.
• Esperando que un niño "explique" su encopresis (¿puede explicar por qué su corazón late como lo hace?) En realidad , no sabe por qué no puede ir más a menudo.
• Dándole un enema todas las mañanas antes de la escuela (quizás deberías elegir un momento en el que no goteará el resto del día).
• Obligándola a sentarse en el baño durante una hora.
• Pelear con su hijo al respecto.

Dices que no cumple con su dieta. ¿Tienes comida en la casa que ella no debería comer / beber? ¿Cómo va a evitar esto?

Este no es solo un problema difícil de tratar; es un problema enorme , y ustedes, como padres, podrían sentirse menos indefensos con algún apoyo de un grupo, o tal vez un terapeuta especializado en este problema. Solo puedo comenzar a imaginar el dolor que estás pasando.

No tendría idea de cómo abordar esto con una niña de 12 años, pero recientemente tuvimos una situación similar con una sobrina de 6 años que se quedó con nosotros durante un período prolongado de tiempo mientras su madre y su padre luchaban contra algunos custodia y otros asuntos. Es una situación extremadamente difícil de abordar, y todo lo que puedo ofrecer es apoyo moral y una explicación de lo que parecía funcionar.

Apoyo moral

¡Puedes hacerlo!

Lo que funcionó para nosotros

El contexto

Esta niña fue descuidada y maltratada, e incluso ahora tiene un lenguaje y un déficit cognitivo aparente, tanto por falta de interacción (se deja frente a la televisión repetidamente y durante largos períodos de tiempo, encerrada en el dormitorio hasta el punto en que se ensuciaría varios veces sin recibir atención, castigada por ensuciarse, como cuando está encerrada en la habitación o en cualquier otro momento, grita mientras está en el baño para aliviarse, etc., etc., y estamos convencidos de que el comportamiento es el resultado directo de algo de esto maltratamiento. Esto puede explicar en parte cuán receptivo era este niño a los elogios y el aliento, pero realmente no lo sé. En cualquier caso, este es el telón de fondo general de nuestra situación.

Comportamiento y apoyo

Ignorando el lado del "comportamiento" de esto. Los accidentes ocurren; en este caso suceden mucho y con frecuencia . Brindar toda la asistencia necesaria para asegurar que se logre un saneamiento adecuado; olvida que sucedió y sigue con la vida. Bajo ninguna circunstancia se debe llamar la atención negativa sobre esto, o el tipo de respuesta "debe saber mejor / actuar según su edad". Lo mejor es neutral, incluso mejor si puede hacerlo ella misma, sin sentir la necesidad de hacerlo furtivamente para evitar vergüenza / culpa / etc.

Modelando constantemente el reconocimiento de cuándo defecar. Afirmando en voz alta que "tengo que hacer caca" y excusándose para ir. Exagerando cuánto mejor se siente después: "Me siento MUY mejor después de dejar ESO ..."

Leer libros, mirar programas, escuchar canciones, etc., que promueven hábitos saludables de defecar y lo retratan como un proceso natural, de alivio y saludable.

Paciencia, comprensión, paciencia, comprensión, pausa para el café, paciencia, comprensión, después de la cerveza, los niños están en la cama. Puede ser una experiencia muy exigente si dejas que te afecte. Empecé a verlo como un juego o un desafío personal: "¿Qué tan rápido puedo poner esto en la lavandería y olvidarlo?"; "No rodaré los ojos hasta que esté fuera de la vista ...", etc.

Trabajo en equipo. No sé cómo una persona podría lidiar con algo como esto; Los padres realmente necesitarán apoyarse el uno en el otro.

Dietético

Mira-lax, administrado todas las mañanas en un vaso de jugo de ciruela (y bajo la supervisión de un pediatra), y servido con una dieta que favorece el movimiento. Prestamos mucha atención a esto, ya que no creo que esto sea bueno para nadie, pero en este caso fue un mal necesario. Por lo general, no proporcionamos una porción completa, y nunca excedimos los límites recomendados. Tan pronto como se observaron los resultados, la frecuencia de administración se redujo y, finalmente, el jugo de ciruela, las ciruelas pasas, los albaricoques y otros alimentos laxantes naturales fueron suficientes.

Aceite de lino, servido dos veces al día: antes del desayuno y después de la cena.

Cuando las cosas estaban realmente mal (hasta el punto de requerir enemas para iniciar movimientos), la pusimos en una dieta solo líquida. Pasaron uno o dos días antes de que ocurriera su primer movimiento (sin pantalones), y esto fue un gran motivo de celebración, que realmente parecía reforzar la defecación "apropiada".

Los resultados

Cuando llegó por primera vez, llevaba pañales. Ella no tendría movimientos completos en ellos, pero tendría fugas frecuentes y pequeñas heces en forma de cortina, después de lo cual se sentaría en el inodoro para hacer un movimiento (a veces gritaba todo el tiempo. Después de aproximadamente una semana de esto, comenzamos a tener proactiva con los pasos anteriores. Estuvo aquí por otros tres meses, y para cuando se fue, no estaba libre de accidentes, pero regularmente tenía días libres de accidentes, no usaba pañales durante el día, iría proactivamente caca sin ayuda (y ella había dejado de gritar y llorar), no necesitaba el Mira-lax y continuó mostrando una mejora constante.

Mi consejo más fuerte sería evitar cualquier tipo de juicio o consecuencias impuestas, y probablemente también evitaría recompensas (aparte de elogios y reconocimiento). Entiendo algo de lo que estás pasando, y es difícil. Con comprensión, paciencia y un poco de cooperación por parte de su hija, es muy posible una mejora lenta pero constante, y probablemente lo mejor por lo que debe esforzarse.

¿Has intentado dejar ir y no hablar con ella sobre esto?

Para mí, esto suena como un problema de control. Esto es algo que puede controlar, por lo que probablemente lo haga para sentirse en control. Deja de concentrarte en esto, deja de acompañarla al baño, deja de recompensas, tratamientos y castigos.

Probablemente no quiera hablar de eso porque es vergonzoso. Quiero decir, ¿hablarías sobre tus hábitos de baño con tus amigos? No. Creo que necesitas ver a un psicólogo, ya que te ayudará con tu frustración por esto.